Soy Sara, enfermera experta en emergencias y urgencias.
Justo ahora estaréis pensando: " genial, otra enfermerucha que va a explicar temas de salud"... Pues estais equivocados (en parte), porque esto lo hago por salud mental (la mia, claro) y si ayudo a otros a entender la cardiologia, mejor, 2x1, no?
Mi caso es un poco especial, por no decir putada máxima, como lo llamo yo...
Os cuento la historia desde el principio:
Tenía tan sólo 20 años cuando empecé a sentirme asfixiada cada vez que hacía deporte o simplemente subía una cuesta ("eso es por falta de ejercicio,vaga!!"). Me tiraba 4 horas en la piscina haciendo largos durante todo el dia. 4 horas por la mañana, 4 por la tarde. ("exagerada!!!"). Me gusta mucho nadar. Libera mucho estres
Estaba en plena carrrera. Si mal no recuerdo, era 3ro.
Que pasó? Estaba rotando por cardiologia, en críticos crónicos de uno de los hospitales más grandes de la C.Madrid y me dije: "ojalá nunca sea paciente de cardiologia".
No se si fue el karma o el colmo, pero aquí estoy...
Bueno, después de notar que me asfixiada durante todo el verano ese (de 3ro a 4to) decidí ir al hospital. Pues oye, que me sincopaba por el pasillo a urgencias de mi hospital (lo llamaremos hospital 1. Ya entenderéis por que).
Las pruebas de cardiologia de urgencias son 3: Electrocardiograma (lo del dibujito ese tan mono mono si no tienes una putada encima-), analítica y placa (o radiografía de torax).
Ahí va la putada gorda: en mi caso, Todo era normal. Todo excepto un detalle del electro (ekg para posteriormente). Ya tenía 21 años (que mi cumple es en verano)
21 años y una putada enorme... (y será peor...)
Lección number 1: el Electrocardiograma
Definido es el estudio gráfico del impulso nervioso del corazon.
Para pacientes: el corazón tiene una carretera por donde va el impulso. Digamos que en esa carretera hay 3 estaciones de servicio /gasolineras.
La primera gasolinera se llama nodo sinusal. Es en la primera que se reposta, por lo que es la primera que lanza el impulso. La velocidad de la carretera en ese tramo es de 60 - 100 (pulsaciones por minuto latidos por minuto ppm- lpm- lx')
La segunda se llama nodo atrio ventricular o supraventricular. Es el encargado de abrir las válvulas (el corazón tiene 4 cavidades, separadas por valvulas). Ahí la velocidad se reduce un poco. A unos 40- 50.
Si el nodo sinusal no funciona, èste es el encargado de lanzar el impulso. Como la frecuencia es tan baja, se llama bradicardia. En el momento en que el nodo sinusal , como gasolinera, es una Red de estaciones (o sea, que tiene muchas sucursales en una zona concentrada y todas ellas están funcionando), lo llamamos fibrilacion auricular es la enfermedad propia de los abuelos.
Si del nodo sinusal al supra hay un camino alternativo, o directamente el supra ya lo tiene de serie (de nacimiento) puede ser llamado síndrome Wolff- Parkinson White, donde da un dibujito muy concreto (luego os cuelgo todas las fotos, para que lo entendáis bien). Tambien, los caminos de tierra alternos se pueden llamar de otras formas.
La tercera gasolinera es el Haz de His- Red de Purkinje, con su A3 y A 6 (2 ramas que terminan de enviar el impulso hacia el resto del corazon). Es aquí donde se presentan los bloqueos de rama
Si todo funciona chachi, el dibujito es el que conocemos todos, super bonito y super cuqui
Si algo falla, ya la hemos cagado, sinceramente (en la segunda entrada,os lo explico mejor)
Mi putada: el dibujito era Casi perfecto.
El primero que se dio cuenta fue un médico de urgencias de mi centro de salud, que me dijo: "Sara, ahora estás asintomatica, pero tienes el PR corto...( Luego os cuento que es), que un PR corto es signo de Wolff, y si ahora estás asintomatica, ya te dará..... Pues oídos sordos, yo seguí con mi vida, y 4 años después (a los 20) fue cuando empezó todo
Bueno, pues la segunda doctora que se dio cuenta pues fue la de urgencias del hospi 1, que me dijo exactamente lo mismo: el PR corto.
Un PR corto es indicador de que algo entre la primera y segunda gasolineras falla, o concretamente, en alguna de ellas.
Pues en el hospi 1 reconozco que se portaron: me dijeron de hacerme un ecocardiograma (como la eco de embarazadas pero del corazon), la analitica, electros...
Pues aibalaputa ... Otra putada: insuficiencia mitral (minima, pero ahí esta...). "coño, es que no doy ni una en salud o que?". El PR corto y el resto normal... Tampoco era cosa de reumatologia (cuando una enfermedad no se sabe de qué viene, te hacen pruebas de reuma, por si acaso es el cajón desastre de las patologias, como la unidad de medicina interna, que hay un batiburrillo que nadie sabe nada pero todos saben de todo...)
Comenzaba la putada, porque durante 4to año, sentadita en clase, normal , me daban palpitaciones (si, notaba que se me salía el corazon, que me iba muy rapido, muy fuerte o todo a la vez). Si sientes latir tu corazon, algo hay mal eh?...No se tienen que sentir los organos,y menos ese....
Logicamente, seguí yendo al hospi1
Pues me tocó un residente gilipollas (y lo digo con todas las letras). Pues no va el imbecil ese y me dice: "si ves que te mueres, vente, jajaja"
Pero tu estas bien??? Como se te ocurre decirle eso a un paciente EN CARDIOLOGIA ???En serio, no os dejéis vacilar por niñatos. Porque eso es lo que es: un niñato, y lo digo yo, que en ese momento solo tenía 21 años...(gilipollas!!!)
Pues me cambié de hospital, al hospital 2. La clínica (lo que yo sentía y se veia) aumentaba... : palpitaciones, disnea (que me asfixio con nada), durmiendo con 2 almohadas, que me mareaba muchas más veces y se me ponía los ojos (la vision) en negro....
Tengo que decir que esto no es sota-caballo-rey... Que cuando un residente o médico os diga: es que con tu patologia, deberías sentir esto, aquello,esto otro.... Si no lo sientes, no lo sientes, vale??no os comais la cabeza. CADA CASO ES DIFERENTE, CADA CUERPO ES DIFERENTE, CADA PERSONA SIENTE DIFERENTES COSAS O EN DIFERENTES Intensidades y eso es algo que tenéis que dejar claro a vuestros medicos, sobre todo si os tocan residentes (que os tocarán)
Seguimos: hospital 2. 21 años. Con clínica (mareos, palpitaciones,dolor en el pecho (dolor, pinchazos, opresion...). De todo tenia,vaya. Como el Sr Burns de los Simpson
Otra vez toda las pruebas. Se saltaron por alto la insuficiencia mitral mínima (fue un residente)...
Como seguían sin ver nada, y percatandose de mi fobia a las agujas (si, soy enfermera de emergencias y tengo miedo a las agujas, que pasa? Soy mala paciente...que se le va a hacer) pues me mandan el test de adenosina ("el que???"). , Lo que yo llamo: el reset al corazon.
Esa prueba es otra putada, por que? Porque te paran el corazón ,literalmente , y dejan que arranque de nuevo el solito. (ya os la explicaré guay en otra entrada, porque a más de uno os tocará someteros a ella...y como todo lo de cardiologia, es una putada)
Que no pretendo desanimaros eh? Pero prefiero decir la verdad sin decorar, porque soy paciente y soy enfermera. Me dicen y comunico malas noticias, y como estoy en los 2 lados, sinceramente, prefiero que me lo digan claramente a que me vayan dejando las cosas en el aire (que es lo que llamamos la preparación al paciente y familiares)- "pues vaya empata que tienes"- pues la maxima, porque puedo entender cualquier parte...y la tirita duele menos al quitarla de un solo tiron..o no?Pues eso
He crecido con ellos...después de varios meses de pruebas en el hospi 2, me dieron el alta, con el diagnostico: sistema vegetativo noseque, que viene siendo un : eres hipocondriaca, no te pasa ná chica, no se ve nada en tus pruebas, largate a casa... Pero te dicen: tu sistema nervioso es más joven que tu DNI, asique es normal que tengas ese cuadro...
22 años tenía ya...pero por lo menos ese diagnóstico dejó tranquilos a mis padres.
Joder, imaginaos que a vuestro hijo o hermano Le tienen que parar el corazón para hacerle una prueba, que putada,no? Y encima que no sea nada ...
Aquí otro consejo: EL PACIENTE DE CARDIOLOGIA, y Cualquier PACIENTE , ES CREIBLE. TODO LO QUE LE PASE, TODO LO QUE REFIERA O CUENTE, TENÉIS QUE CREERLE, porque vosotros no estais en su cuerpo, cojones, y si dice que Le pasa algo, es que Le pasa algo .. INVESTIGA!!!!!!!!!
Después de un año de alta del hospi 2, después de que me dijeran: largate porque no te pasa nada...se vio la putada grande, enorme, la peor de mi corta vida:
24 años. Tenía que trabajar esa noche en el hospi 2. Estaba fregando (si usáis lejia, rebajada por lo menos al 25% con agua y abrid las ventanas, y no lo mezcleis con mierdas, por favor eh?). Pam! Ostion que me meti...o sea, síncope (desmayo). Era verano.. Pues sería del calor,no? Porque claro, como los dolores en el pecho también son gases....(me cago en la puta...como esta el percal de creer a la gente eh?)...eso o los gases de la lejia...Pam! Otro sincope...y nada, que no era capaz de sentarme. PAM! otro... Pero que coño me pasa? Pues nada...hay que superar las vergüenzas y llamar a emergencias....
Si estáis solos, os recomiendo el 112. si tenéis perretes, Avisad de que tenéis perretes...que luego pasan cosas......y no queremos que pase nada a los animales...
Si estáis con alguien, 061
Decid vuestro nombre, direccion, que es lo que pasa, si tenéis alguna enfermedad conocida (AUNQUE OS HAYAN DICHO QUE NO TENÉIS CARDIOPATIAS, SI SEGUÍS CON LOS SINTOMAS, DECID QUE TENÉIS UNA ARRITMIA DE BASE)
Pues llega la policía y llega summa......taquicardia supraventricular paroxistica... (ya os comentare). "y no tenía nada, solo era porque era joven...".
La cara de la compañera enfermera ...puf...no se quien estaba más palida, si ella o yo estaba ella acojonada, os lo juro
Pues para confirmar, el médico del summa me quería poner otra vez adenosina.
Os podéis negar a cualquier actuación ,vale???y yo se lo dije: mira, no me metas esa mierda otra vez, que en teoría no salió nada la primera vez....
Pues hacemos valsalva!, pues la hacemos...
La maniobra de Valsalva es apretar el estómago como si fueras a cagar para estimular el vago (activar el sistema de relajación corporal)- hacedlo sentados, que os podéis desmayar-
Pues de 210 a 55lx' en 2 segundos que apreté-..que mal me sentó eso eh?pero oye, funcionó....
Fijaos si estaba acojonada la enfermera que pidió el desfibrilador para ponerlo en la cabecera
Llegamos al hospi 1. La cara de los residentes de urgencias,otro cuadro... En serio, tenéis que disimular un poco el careto al ver a alguien tan joven y tan puteado...
Pues me vienen los graciosos: mira Sara, que te tenemos que hacer una ablacion, ...te van a venir los residentes de cardiologia y te explicaran
Reconozco que había un resi de cardio muy guapo, pero seguía con mi mosqueo con el gilipollas, asique lo primero que dije yo fue: ahora si??ahora si,no??después de que tu compañero me dijera eso, ahora ya si???pues conmigo no conteis, no me vais a tocar vosotros. Quiero en el hospi 2
Se quedaron flipando, pero a ver, que podía hacer? Estaba mosqueada con el mundo. Ahora ya tenía diagnostico, y ellos, por no investigar del todo, me dejaron con esas.. Que pasa?me podría haber dado un ictus, por lo menos.. Un golpe en la cabeza al desmayarse y matarme...y ahora me vienen con esas??que pretendian, que yo fuera amable???no...lo siento mucho, pero no tenia motivos...
Recordatorio: ES EL PACIENTE QUIEN ELIGE A SU MEDICO. Podéis ser empaticos con vuestros médicos y proponerles si quieren llevar vuestros casos, pero elegís en todo momento tanto al médico como el tratamiento al que os sometereis. El médico os puede sugerir, pero la última palabra es vuestra
La suerte es que yo ya conocía el proceso, porque en estos años me he formado en cardiologia para mi trabajo final de carrera, entonces he podido debatirles en todo.
Igualmente, el miedo no se quita.
Dentro del quirofano o quirofanillo de hemodinamica, podéis pedir una manta termica, ya que os dejarán en pelotilla picá y con el miedo y los nervios pues se tiene frio
No os asustes por tanto cable, pinchazos y el anestesista (si vais por sedacion)
Os explicaré todos los procesos, bien redactados y todo, para que no haya dudas, incluyendo las pruebas diagnosticas, solo que ahora me estoy expresando tal cual soy yo
Bueno,la primera vez fue bien. 1 semana despues, note un crush , como si escurrieran el agua de un trapo, pero en mi corazon. La costra de la ablación se me había caido/curado...asique otra vez tenía clinica
24-25 años, 2 meses de baja, peleándome con los médicos para que me metiese otra vez...y lo consegui...otra vez dentro...es lo que digo: tendría que haber apostado 50 pavos con cada médico y enfermero que me dijo "no te pasa nada, es normal, prueba estas pastillas..." bla,bla , bla... Hubiese sacado mucha pasta....y pobre cardiologo mío en el hospi2...con la segunda ablacion...cómo se lo curró....que majo es ese hombre...
Si conseguís un médico con empatia hacia vosotros, que os da un voto de confianza, quedaos con el, aunque se cambie de hospital. Nadie os va a conocer mejor que quien lleva tiempo tratandoos. Por qué digo esto? Mi médico se cambió al hospi 3. Me dejaron el en hospi 2 con un residente de un médico adjunto que se dedica a la investigacion. Que pasa? Tras 7-10 días de la 2da ablacion, note otra vez el crush. En ese momento, me di el alta voluntaria... A una persona joven, con trabajo, con ganas de trabajar, activa...no Le puedes cortar las alas de esa forma. 2 meses son suficientes para hacer sentir a esa persona inutil, con desesperanza, empezar la primera fase del duelo, porque al fin y al cabo, es un duelo. Yo todavía estoy asumiendo mi enfermedad...(porque en mi caso es congénita naci con ello)
25 años, me cambian a un residente que no tiene ni zorra idea de mi caso, por mucho que se haya leído y haya estado presente en la 2da ablacion, y no se le ocurre otra cosa que decirme: te voy a poner un Holter implantable....que me estas contando, muchacho? Si ya sabemos que es paroxistica (on/off), que es intranodal (dentro del nodo, oculto) y que sólo se ve en los estudios electrofisiologicos??? No voy a ser tu conejillo de indias, chato...en mi caso, esa prueba no tiene utilidad, porque yo ya tengo un diagnóstico (2 para ser exactos) y saben como tratarlo, pero me cago en la puta de bastos que " es que eres muy joven" " es que esto tiene menos riesgos"....
Creed en vosotros mismos. Vosotros sabéis más de vuestra enfermedad que el medico, porque sois vosotros los que lo teneis
Mientras yo me voy al hospital 3 con mi médico desde los 22 años, sin residentes que quieran practicar conmigo "porque tu caso lo conoce todo el hospital 2, al ser tan complicado"...
Vosotros mandais. El médico sólo sugiere.
conseguid que os crean, que investiguen, que no se rindan y den con un diagnóstico claro que os concuerde a vosotros
Las siguientes entradas seran: Anatomía y fisiología del corazón el impulso nervioso
- lectura básica del ekg (para estudiantes , familiares y pacientes)
- pruebas diagnosticas (ekg- holter, ecocardiograma, Rx...)
- pruebas diagnosticas especiales: el test de adenosina y el estudio electrofisiologicos (EEF)
-la ablación (tipos, riesgos, beneficios)
-otras técnicas (que es una vía central, que es el holter implantable...)
-el desfibrilador y la reanimación basica, porque esto os puede tocar hacerlo incluso cuando vais a un partido en el Cornabeu o de compras con las amiguisss
-el marcapasos
Quizás cuelgue patologías como el ictus, las valvulopatias, coronariopatias....porque tenéis que saber debatirle a un medico. No muerden, aunque algunos tengan cara de perros rabiosos o noteis que están amargados siguen siendo personas y muchos son más jóvenes que la enfermera, porque están recién saliditos de la carrera
Esa es otra: a la R1 de urgencias del hospi 2: mi amor, mi chica, no puedes decirle a un paciente que su placa es normal cuando ni siquiera ha bajado todavía a rayos a hacérsela ....
Y a su compañero R: tu, macho, que si te digo que la Ivabradina es una puta mierda porque no me hace una mierda, por más que me digas: " es que esa medicación es para las taquicardias inapropiadas post ablacion, debería de hacerte algo", es porque no me hace nada, tio...que mucha teoría, mucha teoria....pero que no, cojon.
Ah mira, esa puede ser otra entrada: farmacología de cargiologia - arritmias
Muy guay.
Pues ya iré subiendolas !!
("que enfermera más borde eres, Sara, tienes que relajarte un poquito eh?"- me relajare cuando esté bien y pueda ir a la piscina de adultos y hacer más de medio largo sin asfixiarme, por eso hablo aún con rabia, porque después de 5 años estoy en el mismo punto que al principio, y soy consciente de que personas jóvenes que han acudido al hospi 2, han tenido mejor experiencia gracias a los reproches a través de redes y en persona que les he dado a los cardiologos. No hay nada mejor que saber debatir públicamente , aunque les saques los colores a los medicos. Ellos se equivocan, y más de lo que ocultan, y si con mi frustración he conseguido que otros pacientes estén mejor , seguiré asi, porque al menos con ellos han podido hacerlo, aunque, repita, yo esté en el mismo punto que hace 4-5 años. Me alegro por ellos, y por los que pueda ayudar, aunque sea a través de las redes, por las cuales soy muy muy pesá- @petetepuh )
